确诊不孕症需要做哪些检查？
发布时间：2020-10-07
回答：要找到不孕症的原因，常常需要夫妻双方共同检查，大约有40%的不孕症是由男女双方共同造成的。
男性检查比较简单，就是分析精液，需不同房3〜5天，通过精液检查结果，就可以了解男性的生育功能。
而女性检查就相对麻烦一点，从卵巢、输卵管到子宫，任何环节的异常都 可能导致不孕。
（1） 病史采集：包括结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体方法和时间。女性月经的周期、经期、有无痛经。双方过去史则着重了解有无炎症、结核，特别是生殖系统的结核，治疗经过；有无其他内分泌疾病，有无传染性疾病史、手术史，特别是腹部或泌尿生殖系手 术；如女性为继发性不孕症（曾有妊娠史），应了解以往流产史、分娩史及有无产褥期感染和治疗经过。
（2） 体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发，体重、血压、第二性症发育等。女性特别注意妇科检查，做内、外生殖器官的详细检查，可初步了解有无发育异常、畸形、炎症、包块或肿瘤等。男性也应行外生殖器检查，睾丸大小、形态有无异常，有无精索静脉曲张等。
（3） 辅助检查
男女双方均应检查项目
1） 微生物检查：生殖系统感染常常导致不孕不直，与生殖系统感染有关的病原微生物有支原体、衣原体、淋球菌等。女性在孕前需检查TORCH五项，即风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫感染等可能导致不孕、流产的病原体。
2） 遗传学检查：当女性有不明原因的卵巢早衰，男性有严重少弱精或无精症，既往有不良妊娠史，或者家族性遗传病及其他的遗传缺陷，做染色体及基因筛查有着十分重要的意义。
女性检查项目
1 ）评估卵巢功能
① 月经第三天性激素水平，包括雌激素、孕激素、黄体生成素、卵泡刺激素，这些主要反映卵巢的储备功能。此外，还应该检查催乳素和雄激素，以排除高催乳素血症和多囊卵巢综合征。必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能以排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常。
② 月经第三天阴道超声，可以清楚地看到窦卵泡（反映卵巢储备功 能）数量，另外还可以排除多囊卵巢综合征。
③ 排卵监测，利用阴道超声结合排卵试纸在排卵前期连续的观察卵泡生长情况。有些不孕症患者虽然卵巢储备功能正常，但没有长大的卵泡仍然不能怀孕。还有一些患者虽然有长大的卵泡，但无法排出，在卵巢内黄素化，也是不能受孕的。这些异常都可以通过排卵监测诊断。
2）评估输卵管情况
① 输卵管通液术：这是检查输卵管较传统的一种方法，利用向宫腔内推注液体的压力感判断输卵管的通畅情况。优点：当月即可受孕，有轻的疏通作用；缺点：判断的准确性较低。随着影像技术的发展，这一方法已逐渐被淘汰。
② 子宫输卵管造影（HSG）：是目前最常用的检查输卵管的方法，在确保本月无怀孕情况下，月经干净后3〜7天进行，需要在X线下操作，可以直观地了解输卵管的通畅情况，还可以发现部分子宫异常以及盆腔粘连情况，对输卵管的疏通有较弱的作用。
③ 选择性输卵管造影（SSG）：与HSG准备大体相同，需在X线下操作，对输卵管的观察效果及疏通作用较HSG稍强，也可视察到部分子宫异常及盆腔粘连情况，但暴露于射线中的时间长。
④ 阴道超声下输卵管盆腔显影术：无需避孕，当月即可怀孕，月经干净后3〜7天进行，能较好的观察子宫有无异常、输卵管是否通畅、输卵管与卵巢的位置、盆腔的情况，但技术要求较高，现开展的医院很少。
⑤ 宫腔镜探查：可以直视宫腔情况，发现宫腔病变，如宫腔粘连、子 宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，在宫腔镜探查过程中，直接给予相应治疗。同时，宫腔镜还可以检查输卵管通畅情况，如发生在输卵管开口端的异常，可直接给予处理。
⑥ 腹腔镜探查：腹腔镜下输卵管通液术是输卵管检查的金标准，不仅是一种检查手段，还是输卵管问题的治疗方法，如发现有盆腔粘连等情况，可给予分离。但由于是有创的检查，因此，不作为首选。常与其他妇科疾病手术一同进行，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等手术。
3）评估子宫情况
① 阴道超声可以观察子宫位置、形态、大小、内膜的厚度，可以发现导致不孕的子宫异常，例如畸形子宫、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫腺肌症、子宫内膜反应不良等。
② 宫腔镜，可以直视宫腔情况，还能发现B超下不易诊断的宫腔粘连、小的子宫内膜息肉等，同时，宫腔镜也有治疗宫腔户病变的作用。
男方检查项目
1） 精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指 标，有关精液的参数是医生最先需要了解的。男性不育患者要注意的是， 3〜5天不同房后去检查；最好用手淫的方法取标本；要能保证获得全部精 液；2周内复查1〜2次。
2） 内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育的一个重要原因，当出现性功能障碍或中重度少弱精时， 需要测定相关的激素水平，主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E?的 测定，另外还有各种激发试验，如HCG刺激试验等。
3） 精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、 精囊腺功能的了解。男性不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可做精浆生化检查，常见的指标有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。
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