乳腺疾病专科查体规范与要求
发布时间：2020-09-21
乳腺不仅是女性美的重要象征，也是女性哺乳的器官，具有十分重要的生理 功能。一般女性的乳腺位于胸前胸大肌上，内侧达胸骨旁，外侧可至腋中线。乳 腺的大小因人而异，可大可小；同一人两侧乳腺大小也不尽相同。目前乳腺疾病 是年轻及中老年女性最常见的疾病，对乳腺进行规范的专科查体是发现乳腺疾病 重要的方法。
一、 专科查体的要求
乳腺的査体在全身体格检査中进行，检查范围包括颈部、胸壁、双侧乳腺和 腋窝。乳腺检查最好是在乳腺受激素影响最小的时候进行，在绝经前女性中通常 是在月经周期开始后的7~9日。对于绝经后女性或正在使用避孕药或其他卵巢抑 制治疗的绝经前女性，乳腺检查在什么时间都可以。
二、 专科查体的规范
（一） 视诊
应该对患者进行坐或立位和仰卧位两种体位的检查。患者必须脱去腰部以上 的衣物以便充分显露检查区域。乳腺检查时首先要让患者取坐位并放松下垂手 臂，然后让患者手臂上举过头，以便视诊乳腺下部分。最后，患者应双手叉腰， 收缩胸肌，以便查看其他异常区域。乳腺视诊的内容包括：
1、对称——査看双侧乳腺的外形与轮廓是否对侧，有无异常隆起的区域。
2、皮肤改变一查看有无皮肤凹陷或回缩、水肿、溃疡、发红或湿疹样表 现，例如脱屑、增厚、破肤。
3、乳头——查看双侧乳头的对称性、有无内陷或回缩、乳头溢液或结痂。
（二） 触诊
在仔细视诊后，开始进行乳腺和区域淋巴结的触诊。
1、乳腺检查——患者坐位时用双手检查患者的乳腺，一只手轻轻托起乳腺， 另一只手检査乳腺。然后患者取仰卧位，将检査侧的手臂上举过头，以完成检查。患者仰卧位检査时可稍用力将患者乳腺组织压平，有时让患者向侧翻身卧卧，使待检乳房外侧部分变平，对发现较小病变有重要作用。在査体时必须检査 全面，具体检査范围包括向外侧延伸到腋窝部位的腋尾部乳腺组织。为了确保检 查包括了所有乳腺组织，检查范围最好是覆盖了以下边界组成的矩形区域：上界 为锁骨，内侧为胸骨体，外界为腋中线，下界为胸廓下缘。乳腺检査时应釆用同 心圆、放射状或垂直走向的方式系统性地检査，应以指腹而不是指尖触诊。采用 轻、中和重度压力进行圆周运动，确保对各个水平的乳腺组织都检查到，检査 时，一只手固定乳房，另一只手进行操作。（见下图）：
2、区域淋巴结检查——患者取坐位，应检查颈部、锁骨上、锁骨下和腋窝淋 巴结群。检査腋窝淋巴结时应让患者放松双肩，检査者托住患者的手臂使腋窝充 分松弛后进行触诊。
（三）记录
应准确记录检查中发现的肿物和任何异常的部位，还应测量所有肿物的大小 （以厘米为单位），并记录其位置、可移动性和质地。记录所有异常的部位时最后 记录其所处乳房位置和距离乳晕的距离（以厘米计）。釆用这种方式，初始检査 者及其他医生在后续的随访检查中可以很容易识别到异常的准确位置。
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