乳腺癌筛查的规范化管理
发布时间：2020-09-21
—、概述
乳腺癌筛査是进行乳腺癌二级预防非常重要的手段。乳腺癌生物学行为一般 较好，发展较慢，容易在临床症状出现前早期发现，所以是恶性肿瘤中适宜筛査 的病种。WHO将筛査方法推荐至各国，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范亦 给出了乳腺癌筛查指南。现依据国内外临床指南结合国内实际情况，制定集团乳 腺癌筛查规范。
（一）筛査必须具备的条件
1.筛查手段的准确性、可操作性；
2.必须做好统计学调查，有序推动筛査活动；
3.对需要干预者需釆取有效的干预措施，达到筛査、降低风险的目的。
（二）当前国内乳腺癌筛査存在的问题
国内新诊断乳腺癌多为中晚期，早期乳腺癌比例少。主要原因考虑为：筛査 覆盖不全、筛査措施不到位、没有合理的预防监控措施。
二、筛查的定义、目的意义
（一）定义
筛査是运用医学手段针对无症状人群的一种人群防癌措施。
（二）目的
1.早期识别出乳腺异常病灶并进行诊断及鉴别诊断；
2.对诊断的乳腺异常病变进行临床分类管理，对具有乳腺癌风险病灶进行外 科等干预，对早期识别乳腺癌提供进一步诊治方案；
3.对于筛査中确认的具有乳腺癌不同风险人群进行分类管控、药物、物理或 外科干预，并进行治疗后随访。
（三）意义
早发现，早诊断，早治疗，降低人群乳腺癌死亡率。
三、筛查种类及筛查方式
(一)筛査种类
1.机金性係查：是指医疗保健机构为因各种情况前来就诊的适龄女性进行的 乳腺筛査，或女性个体主动或自愿到提供乳腺筛査的医疗保健机构进行检查；
2.群体筛査：是社区或单位实体借助医疗保健机构的 设备、技术和人员有 组织地为适龄女性提供乳腺筛査服务。
(二)筛査方式
1.机会性筛查方式(适合所有年龄■段女姓)
(1)现病史+既往史+专科查体；
(2)辅助检查(注：乳腺癌高危人群必须时可釆用乳腺增强核磁筛查)
2.群体筛查：(建议40-70岁)
.建议先行现病史及既往史询问，区分女性乳腺癌患病风险为一般风险或高风
乳腺癌高风险人群是指：
(1)有明显的乳腺癌遗传倾向者。
(2)既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。
(3)既往30岁前接受过胸部放疗。
一般风险女性筛查：
20-39 岁
可以考虑对35岁以上女性进行乳腺査体+乳腺超声的方式进行检査;
40-70 岁
(1)每1~2年进行1次乳腺X线检査。
(2)因国内女性腺体多致密，建议与乳腺X线与超声检査联合。
高危女性筛查
(1)推荐起始年龄更早(<40岁)开展乳腺筛査(尤其是具有乳腺癌家族遗 传史女性需结合上代发病年龄)。
(2)每年1次乳腺X线检查。
(3)每6~12个月1次乳腺超声检査。
(4)每6~12个月1次乳腺体格体检。
(5)必要时每年1次乳腺增强MRI。
四、筛查后分类管理
（一）需详细记录每位女性有意义的乳腺癌高危因素、一般危险因素，建档 留存，并按照筛査规范定期随访、监测；尤其对于有乳腺癌高危因素者，需要重 点监测。
（二）乳腺影像检査报告根据北美放射年会乳腺BI-RADS分类标准进行分类管理，主要包括：
1.单纯乳房疼痛。
2.对有乳腺结节者。
3.对有乳头溢液者。
4.对于伺靶发现可疑钙化者。
5.对于有乳房畸形或副乳者。
六、筛查流程解析
按照医院规定流程进行乳腺癌筛査，并按照要求进行患者调査、规 范检査、规范分类处理，并进行表格统计，最后汇总，各合作单位留存一份。
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We provide not only offline medical service but also Internet inquiry.
